内镜黏膜下剥离术是近年来出现的一项新的治疗手段，也是临床应用前景很好的技术，让更多的早期消化道癌能够在内镜下一次性完全切除，免除了患者开腹手术和器官切除的痛苦。内镜黏膜下剥离术与剖腹手术和以往内镜黏膜切除术（EMR）等内镜治疗方法比较，具有的优势：创伤小；患者可接受多个部位多次治疗；使医生获得完整的组织病理标本以供分析。内镜黏膜下剥离术最主要的并发症是出血和穿孔。
让我们来看一下图1，内镜医生可以像削苹果皮一样把病变的“黑社会”削下来。
图1 内镜黏膜下剥离术
内镜黏膜下剥离术有哪些优势？
消化道早期癌的治疗以往以外科手术为主，但创伤大。内镜黏膜下剥离术只要操作过关、病例合适，与传统根治术效果相当，这时候内镜黏膜下剥离术的优势就显现出来了，如损伤小，费用低，术后恢复快等。
内镜黏膜下剥离术的安全性如何与其他内镜下治疗一样，内镜黏膜下剥离术也有一定的风险，主要并发症为出血、穿孔，发生率为5%～8%。对于术中出血，一般均可在内镜下电凝或使用金属夹夹闭出血位置等方法控制，术中发生大出血，内镜下无法控制时，需及时转外科手术治疗。术后要是有迟发性出血需及时内镜下干预，极少数情况下需转外科手术。内镜黏膜下剥离术并发的穿孔通常较小，一般在术中即可发现，可予金属夹缝合；术后胃肠减压、禁食、抗感染等综合方法可治愈，极少数患者需外科干预。
内镜黏膜下剥离术的适应范围是病变局限于黏膜及黏膜下层的早期癌，癌前病变、良性息肉等也是内镜黏膜下剥离术的适应证。早期胃癌、食管癌通常在做胃镜时发现，术前通过超声内镜检查，确定病变浸润深度，了解有无区域淋巴结转移，确保病变基底部完整。经过CT等临床影像评估，确认肿瘤处于早期，此时的肿瘤较小，也没有淋巴结转移的证据时，可以选择在内镜下将肿瘤切除。
需要。内镜黏膜下剥离术（ESD）需要在全身静脉麻醉气管插管下完成，术后可能出现出血、穿孔，需要禁食、补液，如术后无特殊症状，观察2～3天可出院。如果一直未出院，也不要心急，你需要做的就是相信医生，医生会根据你的术后恢复程度决定出院时间。
内镜黏膜下剥离术能根治胃癌吗？
内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的每一个过程都要进行评估，尤其是术后病理学评估尤其重要，直到完全治愈性切除才能算完成内镜黏膜下剥离术治疗，非治愈性切除相当于诊断性切除，都要进行追加和继续干预性治疗，这样既能确保早期胃癌和癌前病变内镜治疗的疗效，又可减少过度手术治疗带来的创伤。
内镜黏膜下剥离术术后应注意什么？
做内镜黏膜下剥离术的患者，均需留院观察，术后应禁食1～2天，部分患者还会留置胃管，医生根据患者情况决定拔除胃管的时间。此后患者需流质饮食2～3天，2周内以易消化饮食为主，避免吸烟、饮酒、食用含粗纤维或有刺激性的食物。开放饮食后需口服2～4周抑酸药物、黏膜保护剂。术后2周内应注意有无腹胀、腹痛、呕血、黑便等情况，注意有无出血、穿孔等并发症的发生，如有上述情况发生，需及时到医院就诊。内镜黏膜剥离术术后需要遵医嘱定期随访，随访过程中还会做内镜检查或者CT扫描来判断病情情况。
已经做了内镜黏膜下剥离术为什么还要做外科手术？
早期胃癌患者内镜黏膜下剥离术术后需要注意病理报告，切缘是否阴性（是否完整切除）以及病理类型。如果病灶浸入深度达黏膜下层以下，或基底切缘阳性，或肿瘤分化程度差，只要患者一般情况允许均建议进一步外科手术治疗。
